此病人是否合适全胃肠道盥洗?是否需要血浆置换?

时间：2023-06-01

作者：超级管理员

来源：本站

黄某，男/72岁

主诉：发现人事不省、呼之不应4小时余（代诉）     6-1121:45入抢

【现病史】：4小时（6-11 18：00左右）被家人发现人事不省、呼之不应，无明显外伤，无四肢抽搐，无大小便失禁，身边及衣物无呕吐物，观察约半小时后仍无反应，遂呼叫“120”送入外院诊治。入当地医院患者T：36℃，BP:67/36mmHg P:42次/分，SPO2：99%，末梢血糖：2.7mmol/L,立即给予升血糖、扩容及升压、阿托品升心率，纳洛酮：1支促醒等治疗，同时完善头颅CT及胸部CT，未见明确病因。血气分析：PH：7.37，CO2:30.2mmHg,BE:-8.5,O2:100mmHg,HCO3-:16.1mmo/L,LAC：3.0mmol/L,HB:12.1。因未能明确病因，血压不稳定，家属遂要求转入我院进行治疗，于21:45送入我院抢救室。

【查体】：BP：59/38mmHg,RR:16次/分，P：45次/分，昏迷，颈软，呼吸音粗，可闻及干性啰音，心率约45次/分，律齐，右侧腹部见带状疱疹瘢痕，腹软，压腹无反应。四肢肌力查体无法配合。右侧留置颈内静脉导管，留置尿管。

【既往史】：既往“高血压”口服“拜新同、阿尔马尔”平素血压150/80mmHg，糖尿病：使用胰岛素（地特胰岛素及门冬胰岛素）控制血糖；“带状疱疹”数年。

【个人史】：无特殊

【家族史】：无特殊

【查体】： BP：59/38mmHg,RR:16次/分，P：45次/分，T：36℃，SPO2：90%，末梢血糖：6.2mmol/L，口腔未闻及异常气味，鼾声，昏迷，颈软，双侧瞳孔等大等圆，D：4mm,对光反应迟钝，全身皮肤冰冷花斑，呼吸音粗，可闻及干性啰音，心率约45次/分，律齐，右侧腹部见带状疱疹瘢痕，腹软，压腹无反应。四肢肌力查体无法配合。右侧留置颈内静脉导管，留置尿管。

入院诊断

1.昏迷？

2.休克？

3.低血糖症

4.代谢性酸中毒

5.高血压

6.2型糖尿病

7.带状疱疹

【常规】

•ABG：pH 7.241,pCO2 34.6,pO2 68,Lac 3.7,BE -12.5,HCO3- 15.3     06-11 21:55 • •CBC：WBC 12.06×109/L,NEUT% 81.5％↑, HGB 113g/L,PLT 264×109/L • •生化：ALT:11U/L,AST:15U/L,TBIL：7.6umol/  L,BUN:9.48mmol/L,CRE:161umol/L，K+:3.82mmol/L，Na+:121mmo/L，Ca2+:2.05mmol/L，GLU：6.42mmol/L,AMON：62.8umol/L.

•心肌酶谱：MYO:109ng/mL,CK-MB:1.305ng/mL,CTNI:0.005ng/mL • •BNP:170.8pg/mL • •PCT:0.085ng/mL  CRP：0.499ng/L •凝血四项：PT:11.5 APTT:29.1 TT:17.5 DD:0.45

治疗过程及病情变化：

查房需要解决的主要问题（越具体越好）

1、目前腹胀，此病人是否合适全胃肠道盥洗？

2、此病人是否需要血浆置换？