NGS结果如何解释？

时间：2023-05-29

作者：徐军，徐胜勇

来源：急诊专科医联体

病例

黄某某性别:女年龄:49岁

主诉：间断发热4月余

既往史：既往“高血压”病史20余年，曾口服“利血平、硝苯地平缓释片”降压治疗，现口服中药（具体不详）；“慢性胃炎”病史4年，感腹胀不适，间断口服药物治疗；2年前因“颈椎间盘突出”在“洛阳正骨医院”手术治疗；半年前因“腰椎间盘突出”在“洛阳正骨医院”手术治疗。

     体温39度，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/74mmHg。

    神志清，精神差，巩膜及全身皮肤黏膜无黄染，未触及肿大淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体不大，胸廓无隆起无畸形，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。颈后可见一长约7cm手术瘢痕，腰后可见一长约9cm手术瘢痕。腹部膨隆、胀满，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力，肌张力正常，病理征阴性，生理反射存在。

背景

4月前无明显诱因出现发热，体温波动在38-39.5℃，不超过40℃，约7-10天发热1次，伴畏寒、寒战，感腹胀不适，无咳嗽，咳痰，无头痛、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，口服退烧药（布洛芬、利巴韦林、头孢类抗生素、罗红霉素、银翘片等）后可降至正常。2022年12月份曾在洛宁市中医院住院，发热至39.8度，给予甲强龙静脉点滴3天后再用头孢类抗生素应用7天后无发热出院。出院10余天后再次发热。

洛宁县中医院（自诉）：胸部CT未见明显异常（未见CT及报告），布氏杆菌阴性（送郑州金域检测，未见报告）。

1天前再次发热，伴有右腕关节及双踝关节疼痛不适。

入院初步诊断：

1.发热查因：结缔组织病？血液系统疾病？肠道感染？结核病？ 肺部感染？

2.脾大原因待排；

3.高血压病；

4.慢性胃炎；

5.颈、腰椎间盘突出术后。

图例

• 患者8月份行腰椎钢板植入术，10月发热，结合每次发热，先出现寒战，随之体温逐渐上升，最高至40.3度，考虑钢板植入细菌入血可能。 

• 3月2日下午16点给予舒普深3.0g q8h+万古霉素1.0g q12h 应用。（因高热至40.3度，患者难以忍受，给予甲强龙40mg应用）

• 3月4日中午14点（约48小时后）小时后再次发热38度，无明显寒战，2小时热退。

• 3月5日 11点再次高热38.8度，17点出汗后逐渐下降至38度。

• 3月6日  最高体温38.8℃，约10小时体温自行降至正常，热峰下降。

• 3月7日行骨髓穿刺培养，并行腰椎MRI。

•1.患者发热原因，诊断？ 

•2.NGS结果如何解释？ 

•3.下一步治疗方案，抗生素是否调整？